Prueba de Inclinacion o Tilt Test
Hola en este artículo hablare de la prueba MESA BASCULANTEA O TILT TEST, para algunos pacientes la consideran como una máquina de tortura de la Santa Inquicision, pero en sí es segura ya que es manejada por doctores y tu estas siendo monitorizada en cada momento y saben que hacer en el momento de sentirte mal. Ya que los mismos síntomas que presentas sin saber el por que y te sucede en la calle, casa, trabajo y escuela nadie sabe como actuar o ayudar aquí se presentan pero estas en un lugar seguro y con un equipo médico listo para ayudar y así saber que ocasiona esos síntomas.
El test de inclinación (TI) es muy utilizado para la investigación de síncopes y presíncopes, pues posibilita el diagnóstico de diferentes tipos de disautonomías. La principal causa de síncope es el Síndrome Vasovagal, cuyo diagnóstico es el más frecuente entre las indicaciones de TI. EL examen es utilizado hace cerca de 20 años. Son importantes la indicación apropiada, después de exclusión de causas cardíacas de síncope, y la orientación del paciente para garantizar la tranquilidad y la seguridad del test. El test de inclinación (TI) o Tilt test es un método muy utilizado para la investigación de síncope, presíncopes, mareos, palpitaciones relacionadas al ortostatismo y cuadros disautonómicos. En 1986, Kenny reportaron, por la primera vez, la utilidad del TI en la investigación de pacientes con síncope de probable origen vasovagal. Observaron que la exposición a la inclinación de 60° por 60 minutos desencadenaba el reflejo vasovagal en 66% de los pacientes con síncope de origen inexplicado.
DEFINICIÓN: Es un método de estudio no invasivo que muestra los cambios que se producen en la presión arterial y la frecuencia cardíaca durante la posición de pie prolongada.
OBJETIVO: Encontrar elementos clínicos que permitan demostrar que el síncope o presíncope se debe a una respuesta vasovagal exagerada (síncope vasovagal, síncope neurocardiogénico). Desequilibrio entre el sistema simpático y parasimpático (sistema nervioso autónomo) desencadenado por la posición ortostática.
INDICACIONES:
Síncope recurrente sin evidencia de enfermedad cardiovascular estructural.
Presencia de enfermedad cardiovascular estructural pero se sospechan otras causas de síncope.
Síncopes en niños que han presentado convulsiones y no se ha encontrado epilepsia.
En atletas con síncope en el post esfuerzo.
Que puede esperar al llegar el PACIENTE?: un interrogatorio por parte del médico donde el paciente explique como han sido sus síncopes y/o presíncopes. Mostrar los estudios realizados anteriormente, decir la medicación que está tomando.
CONTRAINDICACIONES no se indica a personas con:
Síncope con obstrucción severa al flujo de salida del V.I. por ejemplo estenosis aórtica.
Síncope en presencia de estenosis mitral severa.
Síncope en un paciente con coronariopatía severa (proximal) o arritmia conocida.
Síncope en un paciente con enfermedad cerebrovascular crítica conocida.
Embarazo por los efectos nocivos que puede tener sobre el feto la hipotensión.
RECURSOS NECESARIOS:
Espacio físico adecuado (consultorio mediano) donde poder desplazarse con comodidad. Camilla basculante.
Electrocardiógrafo con pantalla para monitorizar.
Cardiodesfibrilador
Bandeja de reanimación
Aparato de PA.
Formulario para Informe.
PROTOCOLO: consta de 3 fases
FASE 1.
Ayuno de 6 a 8 horas.
Decúbito dorsal por 15 minutos.
Control de Frecuencia Cardíaca cada 5 minutos.
Control de Presión Arterial cada 5 minutos.
FASE 2.
Basculación a 75 / 80 grados.
Medidas de FC y PA cada 2 minutos.
Duración: 30min. hasta aparición de síntomas con modificaciones en FC y PA.
FASE 3.
Puede haber una tercera etapa (20 minutos más) donde se suministra al paciente una mínima dosis de vasodilatador sublingual (1,25 mg de conducil) o en forma intravenosa Isoproterenol (actualmente en desuso). Falsos positivos supera el 30 %.
PREPARACION DEL PACIENTE para la prueba.
Decúbito dorsal (15 minutos).
Se realiza ECG basal completo de 12 derivaciones.
Se hace el primer control de presión arterial.
Sucesivos controles de ECG y controles de PA cada 5 minutos.
Ajuste de 3 cinturones de la camilla a nivel de tórax, cadera y MM.II.
SE INCLINA LA CAMILLA
Luego de 15’ se inclina al paciente a 75º / 80 º durante 30 minutos o hasta la aparición de síntomas y cambios en la FC y/o PA.
Sucesivos controles de ECG y de PA cada 2 min. Observación permanente del paciente y del monitor de ECG. (Desasosiego, mala línea de base).
EN PLENO TILT TEST
El ambiente debe ser tranquilo, poca conversación.
Luz atenuada (penumbra).
Se le indica al paciente que en lo posible no mueva las piernas.
No uso de celulares, mp 3, etc. por parte del paciente.
FINALIZA EL TILT
El paciente vuelve a la posición horizontal.
Se realiza control de ECG y PA al minuto.
Se realiza control de ECG y PA a los 5 min.
Desconexión del paciente.
ESTUDIO POSITIVO
Síncopeo Presíncope: Con prodromos (malestar general, visión borrosa, mareos, palidez, sudoración, hiperventilación) acompañado de hipotensión, bradicardia o ambos. Síntomas similares a los que motivó el estudio.
Síncope: Sin prodomo.
Disponible en www.scielo.br/pdf/abc/v96n3/es_aop16810.pdf
de PG Macedo - 2011 - Artículos relacionados
Test de Inclinación (Tilt-test) – De lo Necesario a lo Imprescindible. Paula Gonçalves
http://cardiomil.com.uy/lnc/tilttestlnc.pdf
El test de inclinación (TI) es muy utilizado para la investigación de síncopes y presíncopes, pues posibilita el diagnóstico de diferentes tipos de disautonomías. La principal causa de síncope es el Síndrome Vasovagal, cuyo diagnóstico es el más frecuente entre las indicaciones de TI. EL examen es utilizado hace cerca de 20 años. Son importantes la indicación apropiada, después de exclusión de causas cardíacas de síncope, y la orientación del paciente para garantizar la tranquilidad y la seguridad del test. El test de inclinación (TI) o Tilt test es un método muy utilizado para la investigación de síncope, presíncopes, mareos, palpitaciones relacionadas al ortostatismo y cuadros disautonómicos. En 1986, Kenny reportaron, por la primera vez, la utilidad del TI en la investigación de pacientes con síncope de probable origen vasovagal. Observaron que la exposición a la inclinación de 60° por 60 minutos desencadenaba el reflejo vasovagal en 66% de los pacientes con síncope de origen inexplicado.
DEFINICIÓN: Es un método de estudio no invasivo que muestra los cambios que se producen en la presión arterial y la frecuencia cardíaca durante la posición de pie prolongada.
OBJETIVO: Encontrar elementos clínicos que permitan demostrar que el síncope o presíncope se debe a una respuesta vasovagal exagerada (síncope vasovagal, síncope neurocardiogénico). Desequilibrio entre el sistema simpático y parasimpático (sistema nervioso autónomo) desencadenado por la posición ortostática.
INDICACIONES:
Síncope recurrente sin evidencia de enfermedad cardiovascular estructural.
Presencia de enfermedad cardiovascular estructural pero se sospechan otras causas de síncope.
Síncopes en niños que han presentado convulsiones y no se ha encontrado epilepsia.
En atletas con síncope en el post esfuerzo.
Que puede esperar al llegar el PACIENTE?: un interrogatorio por parte del médico donde el paciente explique como han sido sus síncopes y/o presíncopes. Mostrar los estudios realizados anteriormente, decir la medicación que está tomando.
CONTRAINDICACIONES no se indica a personas con:
Síncope con obstrucción severa al flujo de salida del V.I. por ejemplo estenosis aórtica.
Síncope en presencia de estenosis mitral severa.
Síncope en un paciente con coronariopatía severa (proximal) o arritmia conocida.
Síncope en un paciente con enfermedad cerebrovascular crítica conocida.
Embarazo por los efectos nocivos que puede tener sobre el feto la hipotensión.
RECURSOS NECESARIOS:
Espacio físico adecuado (consultorio mediano) donde poder desplazarse con comodidad. Camilla basculante.
Electrocardiógrafo con pantalla para monitorizar.
Cardiodesfibrilador
Bandeja de reanimación
Aparato de PA.
Formulario para Informe.
PROTOCOLO: consta de 3 fases
FASE 1.
Ayuno de 6 a 8 horas.
Decúbito dorsal por 15 minutos.
Control de Frecuencia Cardíaca cada 5 minutos.
Control de Presión Arterial cada 5 minutos.
FASE 2.
Basculación a 75 / 80 grados.
Medidas de FC y PA cada 2 minutos.
Duración: 30min. hasta aparición de síntomas con modificaciones en FC y PA.
FASE 3.
Puede haber una tercera etapa (20 minutos más) donde se suministra al paciente una mínima dosis de vasodilatador sublingual (1,25 mg de conducil) o en forma intravenosa Isoproterenol (actualmente en desuso). Falsos positivos supera el 30 %.
PREPARACION DEL PACIENTE para la prueba.
Decúbito dorsal (15 minutos).
Se realiza ECG basal completo de 12 derivaciones.
Se hace el primer control de presión arterial.
Sucesivos controles de ECG y controles de PA cada 5 minutos.
Ajuste de 3 cinturones de la camilla a nivel de tórax, cadera y MM.II.
SE INCLINA LA CAMILLA
Luego de 15’ se inclina al paciente a 75º / 80 º durante 30 minutos o hasta la aparición de síntomas y cambios en la FC y/o PA.
Sucesivos controles de ECG y de PA cada 2 min. Observación permanente del paciente y del monitor de ECG. (Desasosiego, mala línea de base).
EN PLENO TILT TEST
El ambiente debe ser tranquilo, poca conversación.
Luz atenuada (penumbra).
Se le indica al paciente que en lo posible no mueva las piernas.
No uso de celulares, mp 3, etc. por parte del paciente.
FINALIZA EL TILT
El paciente vuelve a la posición horizontal.
Se realiza control de ECG y PA al minuto.
Se realiza control de ECG y PA a los 5 min.
Desconexión del paciente.
ESTUDIO POSITIVO
Síncopeo Presíncope: Con prodromos (malestar general, visión borrosa, mareos, palidez, sudoración, hiperventilación) acompañado de hipotensión, bradicardia o ambos. Síntomas similares a los que motivó el estudio.
Síncope: Sin prodomo.
Disponible en www.scielo.br/pdf/abc/v96n3/es_aop16810.pdf
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http://cardiomil.com.uy/lnc/tilttestlnc.pdf
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